Questão de Fratura do fêmur distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando a placa lateral pré-moldada é usada para ajudar a reduzir a fratura distal, o fio guia mais distal deve ficar paralelo à superfície articular no AP. É a alternativa B. Esse fio orienta o bloco condilar no plano coronal antes de aceitar a posição da placa e da diáfise.

O fêmur tem valgo anatômico em relação ao joelho: cerca de 6 a 7 graus, com variação descrita no capítulo. Assim, uma interlinha bem orientada não é simplesmente perpendicular ao eixo diafisário. A placa pré-moldada já incorpora uma relação angular; tratar o osso como uma haste reta sobre uma articulação perpendicular pode impor um alinhamento inadequado (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Anatomia aplicada à fixação” e “Placa e parafusos”).

O texto descreve fio de alinhamento das placas a 95 a 98 graus da diáfise e valgo de 5 a 8 graus incorporado ao desenho. Esses números ajudam a compreender a geometria, mas a instrução operacional da questão é a relação do primeiro fio com a articulação no AP. Não se deve misturar o ângulo do desenho com o limite aceitável de deformidade residual.

Uma placa pré-moldada também pode impor um erro. Se estiver mal posicionada, reduzir o fêmur a ela pode criar valgo ou outra deformidade. Por isso o membro contralateral íntegro pode servir de modelo, e a conferência de rotação e comprimento continua necessária. Um fio correto no AP responde ao plano coronal, não prova que o perfil e a torção também ficaram certos.

No resumo da Biblioteca, leia a relação do fio junto das orientações de posição da placa. A utilidade do implante como instrumento de redução depende de ele próprio estar corretamente orientado.

Por que esta questão foi criada. Testa como preservar o valgo anatômico ao usar a placa para reduzir, evitando a regra intuitiva de colocar o fio perpendicular à diáfise.