Questão de Fratura do fêmur distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O parafuso condilar anterior pode parecer de bom comprimento no AP e ainda ultrapassar a cortical medial. Para conferir essa relação, o capítulo recomenda AP rodado de 20 a 25 graus. É a alternativa D.

O fêmur distal não é um cilindro visto de cima: tem forma trapezoidal, mais larga atrás que na frente, e a face medial é inclinada em cerca de 25 graus. A projeção habitual pode esconder a diferença entre a largura global e a largura disponível no trajeto anterior. Uma ponta aparentemente contida na silhueta óssea não está necessariamente dentro da cortical naquele ponto (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Anatomia aplicada à fixação”).

A rotação da incidência serve para examinar melhor essa face oblíqua. Ela não corrige uma medida inadequada e não é uma rotação que se deva impor ao membro como resultado da fixação. O comprimento deve ser medido com cuidado e confirmado na projeção apropriada.

A consequência descrita é irritação de partes moles mediais por parafuso longo. O capítulo também aplica a geometria à lâmina de 95 graus: sua ponta fica de 5 a 10 mm aquém da cortical medial. Os dois exemplos ensinam que a superfície medial oblíqua precisa entrar no planejamento do material que atravessa os côndilos.

No resumo da Biblioteca, compare a forma do osso com a verificação radiográfica. O perfil continua útil para outras relações da placa e dos parafusos, mas a incidência adicional pedida para esse problema é o AP rodado.

Por que esta questão foi criada. Transforma a anatomia trapezoidal em uma decisão concreta: qual cortical pode ser ultrapassada e qual incidência ajuda a perceber isso.