Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O paciente com fratura do tálus deve ser examinado além do próprio tálus. No resumo, as fraturas ipsilaterais associadas mais frequentes são as do tornozelo, seguidas das do calcâneo, alternativa A.

A ordem vem acompanhada de números na fonte: tornozelo em 43% e calcâneo em 28%. São dados sobre as fraturas do tálus em geral, não uma demonstração de que um maléolo específico lidera todas as fraturas isoladas do colo. O Rockwood, 10ª ed., cap. 66, “O que vem junto”, também descreve pilão e sindesmose entre as lesões associadas, sem colocá-los à frente do calcâneo.

A associação tem lógica mecânica. O tálus participa do encaixe maleolar e da subtalar; quando desloca para um dos lados, pode lesar os maléolos, e a energia do impacto também pode alcançar o calcâneo. Uma lesão radiográfica chamativa não deve encerrar o exame de um trauma que frequentemente tem múltiplos componentes.

As articulações luxadas e as partes moles em risco exigem redução urgente. Já procurar fraturas associadas requer exame sistemático e imagem dirigida; não é preciso inventar uma lesão adicional no paciente apenas porque uma porcentagem da série a apresentou.

Por que esta questão foi criada. Ela cobra a ordem das associações e o hábito de procurar lesões ipsilaterais, sem extrapolar dados do tornozelo para a superioridade de um maléolo isolado.