Questão de Fratura da clavícula (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na fratura desviada do terço médio, a placa reduz a pseudartrose sem demonstrar melhora clara e clinicamente relevante da função final. Essa combinação não é contraditória. Consolidar, recuperar mais cedo e atingir melhor escore ao fim do seguimento são desfechos relacionados, mas diferentes.

Os ensaios posteriores ao estudo canadense confirmaram menos não união com placa. No Clavicle Trial, foram 11% com tipoia contra 1% com placa em nove meses; em Woltz, 23% contra 2%. A placa também favoreceu a função precoce, sobretudo nas primeiras seis semanas. Cada percentual pertence ao respectivo estudo, com sua população e tempo de avaliação.

Quando se compara a função final, as diferenças geralmente não ultrapassam o mínimo clinicamente importante indicado no resumo: oito pontos no Constant e dez no DASH. Entre as fraturas que consolidaram, o conservador teve resultados semelhantes aos da cirurgia. Isso ajuda a entender por que o benefício principal está em evitar não união e facilitar parte da recuperação precoce.

A contrapartida inclui irritação do implante, retirada e outras reintervenções. A decisão compartilhada considera desvio, risco de falha, necessidade de retorno, condição clínica e o valor que o paciente atribui a cada desfecho. Não se deve prometer função final muito superior a toda pessoa que aceitar uma placa.

Leia “O que os ensaios mostraram”, na Biblioteca. Compare as colunas de consolidação, recuperação precoce, função final e reoperação, sem usar uma delas como substituta das demais.

Por que esta questão foi criada. Ela transforma a discussão dos ensaios em quatro combinações, obrigando a separar redução da pseudartrose de melhora funcional final.