Uma paciente de 40 anos refere queda, fratura e luxação do antebraço Monteggia tipo 4 pela classificação de Bado. Durante o tratamento cirúrgico, apresentou grande instabilidade e dificuldade de manutenção da redução cirúrgica da cabeça do rádio, sendo indicada a reconstrução ligamentar radio ulnar. O procedimento de Bell-Tawse a ser realizado utiliza, para a reconstrução do ligamento anular, a aponeurose do músculo:
- bíceps;
- ancôneo;
- palmar longo;
- tríceps;
- extensor radial do carpo.
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Conceito-chave
Fratura de Monteggia e instabilidade da cabeça do rádio. A lesão de Monteggia combina fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. A classificação de Bado tem quatro tipos:
| Tipo | Luxação da cabeça do rádio | Fratura |
|---|---|---|
| I | Anterior | Diáfise da ulna, angulada anteriormente (a mais comum) |
| II | Posterior ou posterolateral | Ulna angulada posteriormente |
| III | Lateral ou anterolateral | Metáfise da ulna |
| IV | Anterior | Fratura do rádio e da ulna no terço proximal |
Tratamento. Em adultos, a chave é a redução anatômica e a fixação estável da ulna (com placa); geralmente a cabeça do rádio reduz espontaneamente. Se a cabeça do rádio não reduz ou fica instável, pode haver interposição do ligamento anular, que deve ser liberado e reparado.
Reconstrução do ligamento anular. Quando o ligamento está destruído ou em lesões crônicas (Monteggia negligenciada, sobretudo em crianças), é preciso reconstruí-lo.
- Técnica de Bell-Tawse: usa uma tira da fáscia (aponeurose) do tríceps, mantida presa distalmente na ulna, passada ao redor do colo do rádio para criar um novo ligamento anular.
- Variações usam o palmar longo ou outros enxertos.
Monteggia crônica na criança. Frequentemente exige osteotomia da ulna (alongamento e angulação) para permitir a redução da cabeça do rádio, associada ou não à reconstrução do ligamento anular.
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