Questão de Politrauma e controle de danos (TARO 2006)

Conceito-chave

O objetivo no politrauma. Em paciente fisiologicamente instável, a prioridade é controlar hemorragia, lesões associadas e dano às partes moles, com estabilização rápida da fratura. Para fratura proximal da tíbia, sobretudo periarticular e com edema importante, um fixador externo transarticular pode preservar comprimento e alinhamento até que haja condições para tratamento definitivo.

Por que a tração isolada é inadequada. A tração transesquelética sustentada por pino não controla de maneira confiável angulação, rotação e superfície articular de uma fratura proximal da tíbia. Se o pino for colocado na própria região lesada, ainda pode atravessar tecidos comprometidos ou interferir em futura fixação. Prolongar imobilização em um politraumatizado também dificulta cuidados gerais e mobilização.

Não confundir uso de tração com tratamento por tração. Tração pode ser uma manobra temporária de redução durante a colocação do fixador externo ou no centro cirúrgico. Isso não significa que manter o paciente apenas em tração esquelética seja um plano apropriado de estabilização para essa fratura. A palavra "inaceitável" deve ser lida no contexto de tratamento da lesão, não como proibição de toda aplicação momentânea de força axial.