Questão de Outros temas de trauma (TARO 2006)

Conceito-chave

A pseudartrose raramente tem uma causa só. A consolidação tibial depende de estabilidade, contato entre fragmentos, irrigação, tecidos moles e ausência de infecção. Fratura exposta de alta energia, perda óssea, desvio persistente, falha de fixação, tabagismo e infecção podem atuar ao mesmo tempo. Por isso, trocar apenas o implante sem investigar o ambiente biológico pode não resolver o problema.

Onde entra a neuropatia. Perda de sensibilidade protetora e alteração da função muscular podem facilitar microtraumas repetidos, sobrecarga não percebida, feridas e dificuldade de proteção da extremidade. Neuropatia frequentemente coexiste com diabetes ou doença vascular, que também prejudicam o reparo. Não se deve atribuir automaticamente a ela toda pseudartrose: em algumas séries de fratura diafisária, outros fatores têm associação muito mais bem demonstrada.

Investigar antes de revisar. Avaliam-se alinhamento, estabilidade, sinais de infecção, cobertura cutânea, perfusão, estado neurológico e condições sistêmicas. A reconstrução pode exigir revisão da fixação, correção do defeito, enxerto e controle de infecção ou doença de base. O tratamento acompanha as causas identificadas, não apenas o rótulo de pseudartrose.