Questão de Fratura do escafoide e do carpo (TEOT 2024)

Conceito-chave

A fratura do polo proximal do escafoide é a de pior prognóstico do escafoide, porque a irrigação é retrógrada: os vasos entram pela parte distal e chegam ao polo proximal por dentro do osso. A fratura corta esse caminho.

A frequência da necrose: nas fraturas do polo proximal do adulto, a necrose avascular do fragmento proximal aparece em cerca de 30 a 40% dos casos (a banca considerou 35%). As séries variam, e a taxa sobe muito quando a fratura evolui para pseudartrose.

A comparação por região:

cintura: necrose menos frequente, mais nas fraturas desviadas;

polo distal e tubérculo: necrose rara, pela boa irrigação.

O diagnóstico: na radiografia, o polo proximal fica mais denso (esclerose relativa); a RM com contraste mostra a perfusão.

O tratamento da fratura aguda do polo proximal: fixação com parafuso de compressão sem cabeça por via dorsal, mesmo sem desvio, porque o gesso tem alta taxa de pseudartrose. Na pseudartrose com necrose, enxerto vascularizado (Zaidemberg, côndilo femoral medial).

Na prova: a prevalência da necrose do polo proximal é de aproximadamente 35%.