Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2023)

Conceito-chave

O cenário é o quadríceps tentando controlar o peso do corpo com o pé apoiado, enquanto o joelho flete. A contração é excêntrica: há atividade muscular durante o alongamento imposto pela carga. A combinação correta é C.

O apoio permite que a carga corporal seja transmitida ao membro. O quadríceps precisa impedir que o joelho ceda rapidamente em flexão, e sua tração percorre o tendão quadricipital, a patela e o tendão patelar até a tíbia. O resumo descreve justamente contração forte contra carga súbita do corpo com joelho fletido (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Rupturas do tendão quadricipital e do tendão patelar”).

Na ação concêntrica, o músculo encurta ao produzir movimento. Na excêntrica, ele freia uma força que o alonga. As duas ações são ativas; a diferença não é “contraiu” contra “não contraiu”, mas a relação entre a força muscular e o deslocamento que a carga impõe.

A integridade do tecido também importa. O capítulo relaciona as rupturas indiretas a alterações degenerativas por microtraumas, embora elas não precisem estar documentadas em todo caso. O tendão patelar rompe mais abaixo dos 40 anos e costuma comprometer o retináculo, causando perda da extensão ativa. A idade ajuda a suspeitar do tendão lesado; não substitui a avaliação funcional.

Depois de um estalo e da incapacidade de manter o joelho estendido contra a gravidade, é necessário procurar falha do aparelho extensor. O mecanismo com o pé apoiado é a pista da questão, e não uma regra de que nenhuma ruptura possa acontecer fora desse cenário.