Questão de Outros temas de trauma (TARO 2023)

Conceito-chave

O ligamento anterolateral. Descrito já no século XIX por Segond (uma banda fibrosa associada à fratura que leva seu nome) e redescoberto em 2013, o ligamento anterolateral (LAL) é uma estrutura extra-articular na face lateral do joelho. Nasce perto do epicôndilo femoral lateral (um pouco proximal e posterior a ele), cruza superficialmente o colateral lateral e se insere na tíbia anterolateral, entre o tubérculo de Gerdy e a cabeça da fíbula, próximo à área da fratura de Segond, com fibras para o menisco lateral.

A função. Controla a rotação interna da tíbia, contribuindo para a estabilidade rotatória anterolateral junto com o LCA e o trato iliotibial (suas fibras profundas, as fibras de Kaplan). Fica mais tenso com a flexão e a rotação interna, e sua contribuição é maior entre cerca de 30 e 90 graus de flexão. Perto da extensão, o LCA é o principal restritor rotatório.

A fratura de Segond. É a avulsão óssea na tíbia anterolateral, logo abaixo do platô, pelo complexo anterolateral (LAL e fibras do trato iliotibial). É um sinal quase patognomônico de lesão do LCA (presente na grande maioria dos casos), e também de lesões meniscais.

Por que isso importa. Pacientes com pivot shift muito positivo, hiperfrouxidão, esportes de pivô, revisão de LCA ou lesões anterolaterais associadas têm mais falha após a reconstrução isolada do LCA. Nesses casos, associa-se um procedimento extra-articular lateral: reconstrução do LAL ou tenodese lateral extra-articular (Lemaire modificada, com uma tira do trato iliotibial), que reduzem a instabilidade rotatória residual e a taxa de nova ruptura.

Na prova: ligamento anterolateral = extra-articular, controla a rotação interna, mais atuante entre 30 e 90 graus de flexão; ligado à fratura de Segond.