Questão de Fratura da escápula (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Liberar a origem escapular do infraespinal é uma etapa do acesso clássico amplo de Judet. A questão pede a sequência desse acesso, não uma das suas janelas limitadas. O grau de liberação pode ser menor nas modificações, mas isso não apaga a etapa do procedimento clássico.

A incisão acompanha a espinha e desce pela borda medial. A porção espinal do deltoide é solta da espinha e rebatida para laterodistal. O infraespinal é liberado das origens na escápula e elevado proximalmente, expondo a fossa infraespinal, bordas, colo e parte posterior/inferior da glenoide.

Antes da liberação muscular, o intervalo infraespinal–redondo menor dá acesso aos vasos circunflexos da escápula. Depois, a elevação exige proteger o supraescapular na incisura espinoglenoidal. Portanto, exposição, controle vascular e preservação neural são etapas relacionadas, não uma sequência de desinserções indiscriminadas.

As janelas limitadas podem explorar o intervalo lateral sem soltar o deltoide ou combinar janelas lateral e medial. A vantagem é diminuir a agressão muscular; a limitação é a exposição que cada padrão exige. O exame cobra o clássico, mas o aprendizado deve reconhecer também por que o autor prefere dissecar menos quando possível.

Leia “A via de Judet”, na Biblioteca. Separe trajeto da pele, porção do deltoide liberada e origem do infraespinal, para não trocar uma etapa por outra.