Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

Reduzir com gravidade, não com força. A luxação posterior do cotovelo deve ser reduzida o quanto antes, e a técnica importa. Manobras com tração vigorosa e alavanca aumentam o risco de lesão condral, de encarcerar fragmentos ou o nervo mediano na articulação e de fraturas, e exigem sedação profunda. As técnicas em decúbito ventral usam a gravidade e o relaxamento muscular.

A manobra de Parvin. O paciente fica em decúbito ventral, com o braço apoiado na borda da mesa e o antebraço pendente, com o cotovelo fletido. O médico faz tração suave e prolongada no punho, para baixo, por alguns minutos, enquanto os músculos relaxam. Quando o olécrano começa a deslizar distalmente, o braço é elevado suavemente, e o cotovelo se reduz. Muitas vezes nem precisa de sedação.

A manobra de Meyn e Quigley. Semelhante: decúbito ventral, antebraço pendente com o cotovelo fletido, tração no punho, e o polegar do médico guiando o olécrano para o lugar.

As manobras em decúbito dorsal. Tração longitudinal no antebraço com contratração no braço, correção do desvio medial ou lateral primeiro, e depois flexão do cotovelo empurrando o olécrano. A hiperextensão antes da redução deve ser evitada (lesa o braquial e aumenta o risco de encarcerar o mediano).

Depois da redução. Testar o arco estável (em que ângulo de extensão ele reluxa, em pronação e supinação), examinar os nervos (sobretudo o mediano e o ulnar) e os pulsos, e fazer radiografias para confirmar a redução concêntrica e procurar fraturas (coronoide, cabeça do rádio, epicôndilo medial na criança, que pode ficar encarcerado). Mobilização precoce.

Na prova: manobra de Parvin = decúbito ventral, antebraço pendente com o cotovelo fletido, tração suave no punho e elevação do braço.