Questão de Fratura do úmero proximal (TARO 2009)

Conceito-chave

Entre os padrões oferecidos, a prova escolheu a fratura impactada em valgo, alternativa C, como a de menor osteonecrose. A explicação clássica é a preservação da dobradiça medial e de inserções periosteais em parte desses padrões, permitindo manter vias de irrigação apesar dos traços.

O resumo cita Jakob ao descrever melhor prognóstico das impactadas em valgo entre as fraturas de quatro partes. Isso não significa que toda fratura em valgo tenha pouco risco, nem que ela seja melhor que qualquer fratura do úmero proximal. A integridade medial e a extensão metafisária presa à cabeça importam mais que usar “valgo” isoladamente como garantia de viabilidade (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Quando a necrose aparece” e “Os critérios de Hertel”).

Os dados mais recentes do próprio capítulo limitam a regra clássica. Na série Mayo/FJD, o padrão em valgo teve mais necrose que colo cirúrgico e varo posteromedial: mais de 10% sem cirurgia e, após placa, 12% contra 2% nesses outros padrões. São comparações diferentes das quatro alternativas desta prova.

A cabeça recebe ramos posteromediais importantes. Separá-la dos dois tubérculos, fraturar o colo anatômico e romper a dobradiça podem comprometer esse aporte. Isquemia inicial, porém, não determina obrigatoriamente necrose tardia, porque pode ocorrer revascularização.