Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (SBOT-SP)

Conceito-chave

A classificação de Thompson e Epstein. É a mais conhecida para as luxações posteriores do quadril e descreve as fraturas associadas. Tipo I: luxação simples, com ou sem fragmento pequeno. Tipo II: com um grande fragmento da borda posterior do acetábulo. Tipo III: com cominuição da borda posterior, com ou sem um fragmento maior. Tipo IV: com fratura do assoalho (fundo) do acetábulo. Tipo V: com fratura da cabeça femoral.

O tipo V e Pipkin. As luxações com fratura da cabeça femoral (tipo V) são subdivididas por Pipkin: I fragmento infrafoveal (abaixo da fóvea), II suprafoveal, III com fratura do colo, IV com fratura do acetábulo. Na luxação posterior, a borda posterior do acetábulo cisalha a cabeça, e o fragmento, anteromedial, costuma ficar no acetábulo.

A classificação de Stewart e Milford. Leva em conta a estabilidade: I sem fratura; II com fragmento da borda, estável após redução; III com fratura da borda e grande instabilidade; IV com fratura da cabeça ou do colo.

A conduta. Redução urgente, em até 6 horas, para reduzir a necrose; tomografia antes (para não desviar uma fratura oculta do colo, sobretudo no tipo V) e depois (congruência, fragmentos). Fraturas da parede posterior grandes ou instáveis, fragmentos intra-articulares e fraturas da cabeça desviadas são tratados com redução aberta e fixação (Kocher-Langenbeck, via anterior ou luxação cirúrgica de Ganz, conforme o fragmento).

Na prova: Thompson e Epstein V = luxação posterior com fratura da cabeça femoral (subdividida por Pipkin).