Na fratura diafisária da tíbia em paciente politraumatizado, o acometimento pulmonar decorrente do tratamento com hasteintramedular fresada é
- Frequente e sem repercussão clínica.
- Frequente e com repercussão clínica.
- Infrequente e sem repercussão clínica.
- Infrequente e com repercussão clínica. 1
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Conceito-chave
A haste intramedular fresada empurra o conteúdo da medula para a circulação: gordura e restos de medula viajam até os pulmões.
O que os estudos mostram: a embolização de gordura para os pulmões durante a fresagem é frequente, detectada em quase todos os casos por ecocardiografia transesofágica. Mas, na grande maioria, ela não tem repercussão clínica: o pulmão saudável filtra as partículas sem problema.
Quando preocupa: no politraumatizado grave, sobretudo com contusão pulmonar, choque ou instabilidade (o "paciente limítrofe"), a carga de êmbolos pode somar-se à inflamação e precipitar a síndrome da angústia respiratória ou a embolia gordurosa clínica. Nesses casos, pensa-se no controle de danos (fixador externo) e na fixação definitiva depois.
Na tíbia: o volume de medula é menor que no fêmur, e a repercussão é ainda menor.
A síndrome da embolia gordurosa clínica (insuficiência respiratória, confusão, petéquias) é rara; a fixação precoce da fratura até diminui seu risco.
Na prova: o acometimento pulmonar pela haste fresada é frequente e sem repercussão clínica.
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