Questão de Fratura da diáfise do fêmur (Ortopedia)

Conceito-chave

A via posterior do fêmur. A diáfise do fêmur pode ser abordada por via lateral (a mais usada, pelo vasto lateral ou posterior a ele), anterolateral, medial ou posterior. A via posterior, descrita por Bosworth, é pouco usada, mas útil para explorar o nervo isquiático junto com a fratura, para lesões posteriores e em algumas pseudartroses.

A técnica de Bosworth. Incisão na linha média posterior da coxa. Abaixo da fáscia, encontra-se a cabeça longa do bíceps femoral, que cruza obliquamente o campo de medial-proximal para lateral-distal, por cima do nervo isquiático. A cabeça longa é afastada (medial ou lateralmente, conforme o nível), e o nervo isquiático aparece, correndo verticalmente sobre o adutor magno. O nervo é afastado com cuidado, e o fêmur é abordado pela linha áspera, liberando a origem da cabeça curta do bíceps (que nasce na linha áspera, lateral e mais profunda) e do adutor magno.

Como ler a imagem. Na primeira figura, as setas apontam o músculo que cruza em diagonal sobre o nervo, a cabeça longa do bíceps femoral. Na segunda, ela está afastada e o isquiático aparece sobre o osso. A cabeça curta fica mais profunda e lateral, junto à linha áspera, e não cruza o nervo dessa forma.

Osborne. O nome de Osborne está ligado a uma via posterior do joelho e ao ligamento de Osborne do túnel cubital no cotovelo, e não à via posterior da diáfise femoral.

Os riscos da via. O nervo isquiático, que deve ser identificado e protegido; os vasos perfurantes da femoral profunda; e, distalmente, os vasos poplíteos.

Na prova: via posterior do fêmur = Bosworth; o músculo que cruza obliquamente o nervo isquiático é a cabeça longa do bíceps femoral.