Questão de Fraturas expostas (TARO 2010)

Conceito-chave

A infecção nas fraturas expostas. O risco cresce com o tipo de Gustilo: baixo no tipo I, maior no II e muito maior no III (sobretudo IIIB e IIIC), chegando a dezenas por cento. Os fatores que mais pesam são a contaminação, a perda de partes moles, o atraso no antibiótico e na cobertura, e a desvitalização óssea.

Quem causa a infecção. O Staphylococcus aureus continua sendo o agente mais comum nas infecções de fraturas expostas, inclusive nas IIIB. Ele faz parte da flora da pele e das mãos, está presente no momento do trauma e no ambiente hospitalar, e forma biofilme sobre o osso desvitalizado e os implantes. Nas feridas graves, crescem também gram-negativos (Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter), especialmente em feridas com água e solo, internações prolongadas e uso de antibióticos, e anaeróbios (clostrídio) em contaminação agrícola. Muitas infecções dos tipos III são polimicrobianas e por germes hospitalares, adquiridos depois, e não da contaminação inicial.

A prevenção. Antibiótico o mais cedo possível, idealmente na primeira hora: cefalosporina de primeira geração (cobertura de estafilococo e estreptococo) para todos; para o tipo III, cobertura adicional para gram-negativos (aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração, conforme o protocolo); penicilina em contaminação agrícola. Desbridamento completo e repetido, estabilização, antibiótico local (cimento ou esferas com antibiótico) e cobertura definitiva precoce, idealmente em até 7 dias.

As culturas. Culturas da ferida na chegada não predizem o agente da infecção e não são recomendadas.

Na prova: agente mais comum na infecção da fratura exposta, mesmo IIIB = Staphylococcus aureus; gram-negativos aumentam nas feridas graves e hospitalizações longas.