Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (TARO 2011)

Conceito-chave

A luxação dorsal da MF do polegar. Ocorre por hiperextensão forçada do polegar (queda, bola). A falange proximal sai para dorso da cabeça do primeiro metacarpo. A placa volar, com os sesamoides incluídos, se solta proximalmente e acompanha a falange. Pode ser simples (a falange fica em hiperextensão, apoiada na cabeça, redutível) ou complexa (irredutível).

O que impede a redução. Na luxação complexa, a cabeça do metacarpo atravessa as partes moles volares como um botão numa casa de botão e fica presa. As estruturas interpostas descritas são a placa volar com os sesamoides (a mais citada na literatura em geral), o flexor longo do polegar, que se desloca para o lado e laça o colo do metacarpo, e o adutor e o flexor curto, que formam as bordas da casa de botão. Para a banca, a estrutura que impede a redução é o tendão do flexor longo do polegar.

A manobra de redução. Como na MF dos dedos: flexionar o punho e a IF para relaxar o flexor longo, e empurrar a base da falange para distal e volar, deslizando-a sobre a cabeça. Não tracionar nem hiperestender, o que puxa a placa volar para dentro da articulação e converte uma luxação simples em complexa.

Quando operar. Luxação irredutível: redução aberta por via dorsal (abrindo a placa volar longitudinalmente) ou volar (liberando o flexor longo e a placa, com cuidado com os nervos digitais, esticados logo sob a pele). Após a redução, testar os colaterais: a lesão do colateral ulnar (polegar do esquiador) pode coexistir.

Na prova: luxação dorsal irredutível da MF do polegar: para a banca, o flexor longo do polegar impede a redução; a placa volar e os sesamoides também se interpõem. Não tracionar.