Questão de Fratura do planalto tibial (TARO 2011)

Conceito-chave

Numa fratura bicondilar tratada com duas placas, a sequência descrita é reconstruir primeiro o lado medial e apoiar o lateral contra ele. Entre as opções, A é a mais compatível: medial pela via posteromedial, seguido do lateral. Sem gabarito oficial registrado, fica como provável A, com uma ressalva sobre o nome da segunda via.

O fragmento medial reconstruído funciona como referência para o restante do planalto. Se ele fica inclinado, o alinhamento já começa errado. O resumo orienta colocar inicialmente poucos parafusos mediais, dirigidos para a frente para não bloquear a região lateral; só depois se reduz a superfície lateral, confere o eixo e completa a placa desse lado (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “Duas placas por duas incisões”).

As incisões também fazem parte da segurança. As vias posteromedial e anterolateral ficam bem separadas e preservam melhor o envelope entre elas. A grande exposição anterior única com duas placas teve problemas graves de partes moles nas séries antigas. Isso não significa que toda 41C precise obrigatoriamente de duas placas: a morfologia medial na TC decide se uma placa lateral isolada é suficiente.

A alternativa chama a segunda abordagem de parapatelar lateral. O corpo do resumo a denomina anterolateral, com artrotomia submeniscal quando há afundamento; não se deve ensinar que esses nomes e planos são automaticamente equivalentes. A sequência medial–lateral sustenta a preferência por A, mas a formulação da via é imprecisa.