Questão de Politrauma e controle de danos (TARO 2012)

Conceito-chave

A banca marcou A, MESS igual ou maior que sete, mas esse corte não deve ser ensinado como ordem automática de amputação. O resumo atual enfatiza a validade limitada dos escores e lista isquemia quente maior que 6 horas como uma indicação absoluta.

O MESS soma energia, isquemia, choque e idade, dobrando o componente isquêmico depois de seis horas. O limiar histórico citado no corpo é maior que 7, e o salvamento acima dele variou de 0% a 93%. Essa amplitude explica por que um escore alto não consegue decidir sozinho qual membro deve ser amputado (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Amputação”).

A alternativa B também exige leitura clínica. Uma lesão vascular com seis horas de evolução não prova seis horas de isquemia quente. Pode haver fluxo distal mantido. A indicação citada depende de ausência prolongada de perfusão, e a ameaça vascular deve ser tratada imediatamente, sem esperar um relógio completar o limite.

Lesão do fibular, neuropatia e a categoria de Gustilo participam do prognóstico, mas não são intercambiáveis com inviabilidade do membro. A escolha final compara função provável, complexidade da reconstrução e risco para a vida, preservando a resposta histórica sem reproduzir uma conduta simplista.