Questão de Fratura do pilão tibial (TARO 2012)

Conceito-chave

Na fratura do pilão tibial, a direção do desvio decide quais estruturas ficam em risco. Os fragmentos e o tálus desviados empurram o que estiver do mesmo lado.

Com desvio posteromedial: o pé e os fragmentos vão para trás e para dentro, em direção ao:

nervo tibial, que passa atrás do maléolo medial, no túnel do tarso, junto com a artéria tibial posterior;

nervo sural, que desce pela face posterior e lateral da perna distal, perto do tendão calcâneo.

Os nervos anteriores (fibular superficial e fibular profundo) ficam na face anterior e lateral do tornozelo e correm risco nos desvios anteriores e nas vias de acesso anterolateral e anterior.

A conduta: examinar e documentar a sensibilidade e a força antes de qualquer manobra; reduzir e estabilizar logo (muitas vezes com fixador externo em ponte), aliviando a tensão sobre nervos, vasos e pele.

Na prova: no pilão com desvio posteromedial, os nervos em maior risco são o tibial e o sural.