Paciente masculino, vítima de queda com a mão espalmada durante partida de futebol há 2 dias. Procura o pronto atendimento com quadro de dor, limitação de movimento e aumento de volume dorsorradial do punho direito. As radiografias iniciais evidenciam fratura do polo proximal do escafóide, com preservação do ângulo escafosemilunar. Considerando os dados apresentados, qual a melhor opção para o tratamento do paciente em questão?
- Imobilização gessada por 10 a 12 semanas.
- Mini-open e fixação com parafuso autocompressivo sem cabeça via dorsal.
- Enxerto ósseo vascularizado (Zaidenberg) via dorsal e fixação com fios de Kirschner.
- Enxerto ósseo vascularizado (Matholin) via volar e fixação com placa específica para escafóide.
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Conceito-chave
O paciente tem uma fratura aguda do polo proximal, com apenas dois dias de evolução. O resumo recomenda estabilização cirúrgica desse padrão por miniacesso dorsal ou artroscopia. A posição proximal importa mesmo com ângulo escafossemilunar preservado: bom alinhamento aparente não prova que o foco seja estável ou biologicamente favorável.
Grande parte do sangue chega ao polo proximal por trajetos intraósseos a partir da crista dorsal. A fratura pode interromper essa circulação, mas interrupção inicial não equivale a necrose definitiva: o fragmento estabilizado pode revascularizar e consolidar. A técnica precisa proteger a crista dorsal e acomodar um parafuso menor no pequeno fragmento.
Enxerto vascularizado é discutido no resumo no contexto de pseudartrose com suspeita de necrose ou baixa capacidade de cura. A necessidade desse enxerto mesmo na necrose é debatida; não é correto ensinar que toda fratura proximal aguda já exige uma reconstrução vascularizada. O caso pede fixar a fratura recente, sem acrescentar pseudartrose, encurtamento ou necrose não demonstrados. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seções Irrigação, Tratamento da fratura aguda e Tratamento da pseudartrose.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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