Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (TEOT 2025)

Conceito-chave

A luxação anterior do quadril. Representa cerca de 10% das luxações do quadril. O mecanismo é abdução com rotação externa forçadas: o colo ou o trocanter maior batem na borda do acetábulo e alavancam a cabeça para a frente. Com o quadril em extensão, a cabeça vai para o púbis (variante superior); em flexão, para o forame obturado (variante inferior, mais comum).

As lesões da cabeça. Na luxação anterior, a cabeça femoral bate contra a borda anterior ou inferior do acetábulo ao sair, e forma uma impactação (indentação) na sua superfície superolateral ou posterior, semelhante ao Hill-Sachs do ombro. As fraturas por impactação são muito mais comuns na luxação anterior; na posterior, predominam as fraturas por cisalhamento (Pipkin), com o fragmento anteromedial arrancado pela borda posterior.

O risco de necrose. A impactação indica energia transferida diretamente à cabeça e dano ao osso subcondral, e se associa a maior risco de necrose avascular e de artrose pós-traumática. Impactações profundas (acima de cerca de 4 mm) têm prognóstico pior. Além disso, a luxação anterior pode lesar os vasos femorais e o nervo femoral.

O tratamento. Redução urgente, em até 6 horas, sob anestesia, com tração e rotação interna. Depois, tomografia para avaliar impactação, fragmentos e congruência. Impactações grandes em jovens podem ser elevadas e enxertadas (luxação cirúrgica), mas geralmente o tratamento é conservador com carga protegida e seguimento para necrose e artrose.

Na prova: impactação da cabeça femoral = mais comum na luxação anterior, com maior risco de necrose e artrose; na posterior predomina o cisalhamento (Pipkin).