Questão de Fratura do rádio distal (TEOT 2025)

Conceito-chave

A placa em ponte dorsal. Nas fraturas articulares complexas do rádio distal, com cominuição metadiafisária extensa, em politraumatizados que precisam apoiar o membro superior em muletas ou andador, e em idosos com osso muito fraco, uma opção é a placa em ponte dorsal (dorsal spanning plate, ou "fixador interno"). Ela é colocada sob o segundo compartimento extensor (ou no quarto), fixa no rádio proximal e no segundo ou terceiro metacarpo, e funciona como um fixador externo interno: mantém o comprimento e o alinhamento por ligamentotaxia, sem transfixar a pele.

As vantagens. Permite carga precoce no membro (apoio em andador), não tem pinos de pele que infectam, e dá estabilidade para a consolidação da cominuição metafisária. É retirada após a consolidação, geralmente em 12 semanas.

A complicação mais frequente. Como a placa bloqueia o punho por semanas, o paciente tende a imobilizar a mão inteira, e a rigidez dos dedos é a complicação mais relatada. A prevenção é a mobilização ativa dos dedos desde o primeiro dia, com terapia ocupacional. A placa deve ficar bem aplicada ao osso e os tendões extensores devem ser protegidos.

As outras complicações. Irritação ou aderência dos tendões extensores, raramente ruptura (sobretudo do extensor longo do polegar), fratura do metacarpo no local dos parafusos, infecção e rigidez do punho após a retirada. A síndrome complexa de dor regional pode ocorrer como em qualquer fratura do punho.

Na prova: complicação mais comum da placa em ponte dorsal no rádio distal = rigidez dos dedos; mobilizar os dedos desde o início.