Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (TARO 2024)

Conceito-chave

Uma queda com o polegar forçado para trás, em hiperextensão, faz a falange proximal subir para o dorso da cabeça do metacarpo. Às vezes o polegar volta com uma manobra simples; às vezes, por mais que se puxe, não volta. A questão pergunta o que se coloca no caminho.

Como a luxação acontece. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 45), a MCF luxa por hiperextensão. A placa volar, o reforço fibrocartilaginoso da face palmar da articulação, rompe na sua inserção membranosa, no colo do metacarpo, e a falange sobe para o dorso da cabeça, levando a placa consigo.

Simples ou complexa. Na luxação simples, a falange fica apoiada no dorso da cabeça, ainda em contato, e reduz com facilidade. Na complexa, a cabeça do metacarpo atravessa os tecidos volares e a placa volar fica interposta entre a cabeça e a falange. É isso que impede a redução: não há como a falange voltar, porque a placa está no espaço articular. Na radiografia, o sesamoide dentro do espaço articular denuncia a placa interposta, porque os sesamoides moram dentro dela.

O detalhe que transforma uma em outra. A regra do capítulo é não tracionar e não hiperestender: essas manobras puxam a placa volar para dorsal da cabeça e transformam a luxação simples em complexa. A força certa é volar, na base da falange proximal, mantendo o contato com o dorso da cabeça enquanto se flete a MCF, com o punho fletido para relaxar os flexores.

No polegar. O capítulo trata a MCF do polegar como a dos dedos: luxação por hiperextensão, redução fechada sempre que possível e aberta se houver interposição. O que ele descreve como interposto na MCF é a placa volar.

No resumo de fraturas da mão, a seção da luxação metacarpofalângica explica o laço de Kaplan e a manobra de redução.