Questão de Politrauma e controle de danos (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

O que é a SIRS. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é a reação generalizada a uma agressão, infecciosa ou não. No politrauma, a lesão tecidual libera mediadores (IL-6, TNF, IL-1) e a resposta se manifesta por alterações de temperatura, frequência cardíaca, respiração e leucócitos. É diagnosticada com dois ou mais critérios.

Os quatro critérios. Temperatura acima de 38°C ou abaixo de 36°C. Frequência cardíaca acima de 90 bpm. Frequência respiratória acima de 20 incursões por minuto ou PaCO2 abaixo de 32 mmHg (a hiperventilação). Leucócitos acima de 12.000, abaixo de 4.000 ou mais de 10% de formas jovens (bastões). As questões costumam trocar os limites (39°C, 120 bpm, 40 por minuto, 8.000), então vale decorar os números certos.

Por que o ortopedista precisa saber. A SIRS intensa no politrauma marca o paciente de risco. Cirurgias longas e sangrantes nesse momento funcionam como um segundo golpe e podem desencadear SDRA e falência de múltiplos órgãos. Esse é o racional do controle de danos ortopédico: fixador externo rápido e fixação definitiva mais tarde, quando o paciente estiver estável (lactato normal, sem coagulopatia, sem necessidade de vasopressor).

Os sinais de ressuscitação adequada. Lactato abaixo de 4 mmol/L (idealmente normalizado), pH acima de 7,25, excesso de bases melhor que menos 5,5, diurese adequada e estabilidade hemodinâmica sem drogas. O conceito de Early Appropriate Care usa esses parâmetros para indicar a fixação definitiva precoce, em até 36 horas.

Na prova: SIRS = 2 ou mais: T acima de 38 ou abaixo de 36; FC acima de 90; FR acima de 20 ou PaCO2 abaixo de 32; leucócitos acima de 12 mil, abaixo de 4 mil ou mais de 10% de bastões.