Questão de Fratura do colo do fêmur (TARO 2015)

Conceito-chave

Mesmo uma redução inicialmente anatômica não garante que a fratura do colo do idoso permaneça estável. O osso osteoporótico pode sustentar mal o implante; o foco colapsa, perde a redução e não consolida. Por isso, falha da osteossíntese é a principal causa de reoperação descrita.

É útil separar o problema mecânico e de consolidação, que costuma aparecer nos primeiros meses, do problema vascular. A necrose avascular pode surgir depois que a fratura já consolidou, especialmente no segundo ano, e nem todo achado de necrose exige nova cirurgia. Ser uma complicação temida não significa ser a que mais leva à reoperação (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 53, “Fratura desviada no idoso” e “Complicações”).

Nos ensaios com maiores de 60 anos e fraturas desviadas, falha ou pseudartrose levaram à reoperação em 30% a 50%. Essa população explica por que os autores favorecem artroplastia na fratura desviada do idoso; a taxa não deve ser transferida para todas as fraturas sem desvio. O resumo da Biblioteca compara os resultados desses dois grupos.