Questão de Fraturas por estresse (Ortopedia)

Conceito-chave

Uma fratura por estresse rara. A patela sofre fratura por estresse em atletas (saltadores, corredores, jogadores de basquete e vôlei), em pacientes com espasticidade (paralisia cerebral) e após cirurgias que enfraquecem o osso (retirada de enxerto osso-tendão-osso, reconstrução do LCA, artroplastia). O quadro é dor anterior progressiva, às vezes com piora súbita quando a fratura se completa.

Os dois padrões de traço. Transverso: o mais comum; os fragmentos são tracionados em sentidos opostos pelo quadríceps e pelo tendão patelar, por isso tem maior tendência a desviar e a se completar. Longitudinal: acomete mais a faceta lateral, onde a carga da tração lateral do quadríceps se concentra; desvia pouco.

O diagnóstico diferencial com a patela bipartida. A patela bipartida é uma variação de ossificação, geralmente superolateral (tipo III de Saupe), bilateral em muitos casos, com bordas arredondadas e escleróticas. A diferenciação só com a radiografia pode ser difícil, sobretudo quando a sincondrose se torna dolorosa após trauma. A ressonância (edema na linha) e a cintilografia ajudam, e a comparação com o lado oposto também.

O tratamento. Fraturas agudas sem desvio podem ser tratadas com imobilização em extensão e retorno gradual. As fraturas crônicas, com esclerose e retardo de consolidação, ou as desviadas, são tratadas com fixação interna (banda de tensão, parafusos canulados), às vezes com enxerto, porque a consolidação espontânea é pouco provável.

Na prova: fratura por estresse da patela crônica = fixação interna; traço transverso desvia mais; longitudinal acomete a faceta lateral; diferenciar da bipartida nem sempre é possível só pela radiografia.