Questão de Fratura do anel pélvico (TARO 2022)

Conceito-chave

A avulsão do processo transverso de L5, alternativa D, é um sinal clássico de alerta para lesão do anel com possível instabilidade vertical. O ligamento iliolombar liga esse processo à crista ilíaca; a tração transmitida pela hemipelve pode arrancar o fragmento.

No cisalhamento vertical, o vetor predominante empurra a hemipelve para cima. A comparação das cristas e das alturas do anel mostra esse deslocamento, e a outlet ajuda a estudá-lo. A fratura de L5 é uma pista indireta da força transmitida ao complexo lombopélvico (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Cisalhamento vertical e mecanismo combinado”).

Pista não é prova. O capítulo relata uma série em que só 19% das lesões verticalmente instáveis tinham essa avulsão e registra que ela também pode acompanhar outros padrões. Portanto, sua ausência não afasta instabilidade e sua presença não a confirma sozinha. A TC deve definir a lesão posterior e a relação entre os componentes.

As outras opções descrevem partes da lesão anterior ou padrões rotacionais: ramos isolados não determinam a integridade posterior; impacção anterior da asa sacral aponta para compressão lateral; abertura da sínfise relaciona-se ao livro aberto.