Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TARO 2014)

Conceito-chave

A classificação de Mason (1954). Descreve as fraturas da cabeça do rádio no adulto, que ocorrem por queda sobre a mão estendida com o cotovelo em extensão e valgo, comprimindo a cabeça contra o capítulo.

Tipo	Descrição
I	Sem desvio (ou desvio mínimo)
II	Fratura parcial com desvio
III	Fratura cominutiva, de toda a cabeça
IV (Johnston)	Fratura da cabeça com luxação do cotovelo

A modificação de Broberg e Morrey (1987). Fizeram duas mudanças importantes:

1. Incluíram a fratura do colo do rádio na mesma classificação, porque o colo e a cabeça se comportam de forma semelhante e o tratamento segue a mesma lógica.
2. Acrescentaram critérios numéricos para o tipo II: desvio de 2 mm ou mais ou acometimento de 30% ou mais da superfície articular.

A modificação de Hotchkiss acrescentou critérios de tratamento baseados no bloqueio mecânico do movimento e na possibilidade de fixação.

O tratamento por tipo.

• Tipo I: tratamento não cirúrgico com mobilização precoce; aspiração do hematoma pode aliviar a dor.
• Tipo II: se há bloqueio mecânico da rotação do antebraço ou desvio importante, fixação com parafusos (na zona segura); sem bloqueio, há debate, e muitos evoluem bem sem cirurgia.
• Tipo III: se reconstruível (até 3 fragmentos), fixação; se muito cominuído, artroplastia da cabeça do rádio (a ressecção isolada é evitada quando há instabilidade associada).
• Tipo IV: tratamento da luxação e da fratura, com atenção ao coronoide e aos ligamentos (tríade terrível).

Lesões associadas que não podem passar. Lesão do ligamento colateral medial, da membrana interóssea (lesão de Essex-Lopresti, com dor no punho e migração proximal do rádio) e do coronoide.