Questão de Síndrome compartimental (TARO 2014)

Conceito-chave

A síndrome compartimental aguda. É o aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado até um nível que impede a perfusão dos tecidos. As causas comuns são fraturas (sobretudo da tíbia e do antebraço), esmagamentos, reperfusão após isquemia, queimaduras e gessos apertados.

O mecanismo. A pressão no compartimento sobe. Quando ela se aproxima da pressão de perfusão (a diferença entre a pressão arterial e a pressão do compartimento), as vênulas colapsam, o sangue não sai, a pressão sobe mais, e os capilares param de perfundir. O tecido entra em isquemia, mesmo com os pulsos distais presentes (a pressão arterial é muito maior que a do compartimento).

Quanto tempo cada tecido suporta (Matsen).

Tecido	Alteração da função	Lesão irreversível
Nervo	A partir de 30 minutos de isquemia	Após 12 a 24 horas
Músculo	Após 2 a 4 horas	A partir de 4 a 8 horas (necrose)

O que isso explica na clínica.

• O nervo é o primeiro a mostrar alteração: a parestesia e a hipoestesia no território do nervo do compartimento são sinais precoces. Na perna, o primeiro sinal costuma ser a alteração sensitiva no primeiro espaço interdigital (nervo fibular profundo, compartimento anterior).
• O músculo sofre necrose irreversível em poucas horas, e por isso a fasciotomia é uma urgência: idealmente, dentro de 6 horas.

O diagnóstico.

• Dor desproporcional à lesão, que não melhora com analgesia: o sinal mais importante.
• Dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento.
• Compartimento tenso à palpação.
• Parestesia.
• A paralisia e a ausência de pulso são sinais tardios: esperar por eles é perder o membro.
• Medida da pressão: pressão diferencial (pressão diastólica menos a pressão do compartimento) menor que 30 mmHg indica fasciotomia. É especialmente útil no paciente inconsciente ou sedado.

O tratamento. Fasciotomia de todos os compartimentos envolvidos. Na perna, dos quatro compartimentos (anterior, lateral, posterior superficial e profundo), por duas incisões. As feridas ficam abertas e são fechadas depois, ou cobertas com enxerto.