Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (TARO 2016)

Conceito-chave

O tálus e a sua irrigação frágil. Cerca de 60% da superfície do tálus é coberta por cartilagem, e não há inserções musculares. Os vasos entram por poucas áreas, e a irrigação é retrógrada para o corpo:

• artéria do canal do tarso (ramo da tibial posterior): a principal para o corpo;
• artéria do seio do tarso (da fibular e da dorsal do pé);
• ramos deltoides (da tibial posterior), que entram pelo lado medial;
• ramos do colo (da dorsal do pé).

A fratura do colo do tálus e a necrose. Na fratura do colo com luxação, os vasos que chegam ao corpo pelo colo e pelo canal do tarso são rompidos. O risco de necrose segue a classificação de Hawkins (modificada por Canale e Kelly):

Tipo	Achado	Necrose avascular
I	Sem desvio	Até cerca de 10%
II	Subluxação ou luxação da subtalar	Cerca de 40% (menos nas séries recentes)
III	Luxação da subtalar e do tornozelo	Até cerca de 90%
IV	Também da talonavicular	Próximo de 100%

O sinal de Hawkins. É uma faixa radiotransparente subcondral na cúpula do tálus, visível na radiografia AP do tornozelo entre 6 e 8 semanas após a fratura.

• Ela indica que o osso está sendo reabsorvido pela hiperemia do desuso, ou seja, que o corpo do tálus tem irrigação.
• Presente: bom sinal: o tálus está vascularizado (é improvável a necrose).
• Ausente: o corpo continua denso (esclerótico) em relação aos ossos vizinhos, que ficaram osteopênicos: sugere necrose avascular, embora não seja definitivo.

Por isso, o diagnóstico radiográfico da necrose é feito por volta de 6 a 8 semanas. Antes disso, ainda não houve tempo para a diferença entre o osso vivo (que se torna osteopênico) e o osso morto (que permanece denso). A ressonância pode mostrar a necrose mais cedo.

O tratamento das fraturas desviadas. Redução anatômica urgente, sobretudo nas luxações (para aliviar a pele e os vasos), e fixação estável. A necrose não impede necessariamente a consolidação, e o colapso pode não ocorrer. O tratamento da necrose estabelecida varia de proteção da carga até a artrodese.