Questão de Síndrome compartimental (TARO 2016)

Conceito-chave

Por que classificar as partes moles. O prognóstico de uma fratura depende tanto do osso quanto da pele, do músculo e da circulação ao redor. Tscherne e Oestern criaram uma classificação para a lesão de partes moles, com graus para fraturas fechadas e expostas.

Fraturas fechadas.

Grau	Lesão de partes moles
0	Mínima, trauma indireto, traço simples
1	Escoriação ou contusão superficial, pelo fragmento de dentro para fora
2	Contusão profunda e contaminada, com risco iminente de síndrome compartimental
3	Contusão extensa, esmagamento, descolamento subcutâneo, lesão muscular grave, síndrome compartimental estabelecida ou lesão vascular

Fraturas expostas.

Grau	Lesão
I	Ferida pequena, de dentro para fora, pouca contaminação
II	Ferida com contusão de pele e partes moles moderada
III	Lesão extensa de partes moles, frequentemente com lesão vascular ou nervosa
IV	Amputação subtotal ou total

A síndrome compartimental no grau 3. A síndrome compartimental descompensada é o critério que eleva a lesão ao grau 3 na classificação de Tscherne, porque indica destruição muscular por isquemia. No grau 2, há apenas o risco iminente.

Fratura exposta e síndrome compartimental. A ferida aberta não descomprime o compartimento de forma confiável: a fáscia geralmente fica íntegra ou se abre só num ponto pequeno. Por isso, fraturas expostas da tíbia também podem desenvolver síndrome compartimental, que exige fasciotomia dos quatro compartimentos da perna. O enunciado fala em fratura exposta, mas o critério de síndrome compartimental estabelecida, na classificação de Tscherne, corresponde ao grau 3.