Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2017)

Conceito-chave

Na luxação traumática irredutível típica, a interposição ocorre do lado medial: cápsula e ligamento colateral tibial, alternativa B. O colateral tibial é o colateral medial; o fibular corresponde ao lado lateral.

O padrão descrito é de luxação posterolateral com valgo extremo. O côndilo femoral medial atravessa a cápsula em direção anteromedial, como um botão passando por uma casa. As partes moles mediais ficam presas na articulação e impedem que uma manobra fechada simplesmente desfaça o deslocamento (Rockwood, 10ª ed., cap. 61, “Exame e luxação irredutível”).

A pista na pele é a covinha medial, que reflete o encarceramento. A cápsula medial é a estrutura interposta mais comum no resumo, e o colateral medial também pode se prender. Esse sinal exige redução aberta de emergência, em vez de insistência em novas manobras fechadas.

Não confunda com a lesão tipo Stener do joelho. Nela, o colateral medial superficial se avulsiona da tíbia e a pata de ganso fica entre o ligamento e o osso, impedindo cicatrização adequada. É outra interposição, em outro plano, embora também tenha indicação de abordagem aguda.

Trato iliotibial, bíceps femoral e colateral fibular pertencem à região lateral. Eles são relevantes no trauma multiligamentar, mas não formam o encarceramento medial característico da covinha. Localizar o côndilo que atravessou a cápsula esclarece quais estruturas estão impedindo a redução.