Questão de Fraturas expostas (TARO 2021)

Conceito-chave

O hospedeiro importa tanto quanto a ferida. Nas fraturas expostas e nas infecções ósseas, o resultado depende não só da lesão, mas da capacidade do paciente (o hospedeiro) de cicatrizar e de combater a infecção. A classificação do hospedeiro de Cierny e Mader é a mais usada para isso, nas osteomielites e nas infecções após fraturas.

A classificação fisiológica do hospedeiro.

Tipo	Hospedeiro	Exemplos
A	Normal: boa resposta à infecção e boa cicatrização	Paciente sem doenças
B	Comprometido: local (BL), sistêmico (BS) ou ambos (BLS)	Local: cicatrizes, radioterapia prévia, insuficiência venosa, linfedema, tabagismo; sistêmico: diabetes, desnutrição, insuficiência renal ou hepática, imunossupressão, idade avançada
C	Gravemente comprometido: o tratamento seria pior que a doença; geralmente com múltiplas doenças sistêmicas graves	Tratamento paliativo ou supressivo; às vezes amputação

Por que o tipo C é diferente. No paciente tipo C, a morbidade do tratamento curativo (desbridamentos amplos, retalhos, reconstruções longas) seria maior do que a da própria infecção. Muitas vezes, a melhor opção é a supressão com antibióticos, o tratamento paliativo ou a amputação.

Como usar. A classificação combina o tipo anatômico da osteomielite (I medular, II superficial, III localizada, IV difusa) com o tipo do hospedeiro (A, B ou C). O estágio clínico orienta a estratégia:

• hospedeiro A: tratamento curativo agressivo;
• hospedeiro B: corrigir os fatores modificáveis (controlar o diabetes, parar de fumar, melhorar a nutrição) antes e durante o tratamento;
• hospedeiro C: considerar o tratamento paliativo.

Nas fraturas expostas. Os fatores do hospedeiro somam-se à classificação de Gustilo e Anderson (que descreve a ferida e a energia) para estimar o risco de infecção e de pseudoartrose. Tabagismo, diabetes e desnutrição aumentam muito as complicações.