Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2019)

Conceito-chave

O golpe direto num joelho parcialmente fletido pode produzir uma fratura vertical da patela e conservar os retináculos e a extensão ativa. Esse é o padrão descrito pela alternativa A.

O desenho do traço não informa sozinho se todo o mecanismo extensor se rompeu. Os retináculos funcionam como extensores secundários e podem transmitir força até a tíbia mesmo com a patela quebrada. Por isso uma fratura vertical pouco desviada pode coexistir com o paciente ainda capaz de elevar a perna estendida (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Anatomia” e “Fratura da patela: mecanismo e lesões associadas”).

O trauma indireto oferece um contraste útil: a contração forte do quadríceps com o joelho fletido tende a produzir componente transverso e a propagar-se aos retináculos, com maior risco de perder a extensão. Na prática há mecanismos mistos; a pergunta descreve o padrão habitual da vertical, não uma regra que permita adivinhar a integridade de todos os tecidos sem exame.

A imagem precisa acompanhar esse raciocínio. O traço vertical pode escapar no AP e é bem demonstrado na axial. Um exame funcional preservado não autoriza dispensar a investigação da dor e do trauma, assim como uma imagem de fratura não prova por si incompetência extensora.

No resumo da Biblioteca, compare os padrões e o papel dos retináculos. A decisão de tratamento exige avaliar extensão e congruência articular, não apenas ler “vertical” no laudo.