Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por que as cabeças ficaram maiores nas últimas décadas? Por dois motivos mecânicos simples, ambos a favor da estabilidade, e um material novo que permitiu usá-las.

O primeiro motivo: o arco antes do impacto. Para um mesmo diâmetro de colo, a cabeça maior aumenta a relação cabeça-colo e o arco de movimento antes de o colo bater na borda da taça (Campbell, cap. 3, p. 185, Fig. 3.11). Quando o impacto acontece, a cabeça é alavancada para fora. No modelo citado pelo livro, passar de 28 para 32 mm deu 8 graus a mais de flexão antes do impacto.

O segundo motivo: o jump distance. É a distância que a cabeça precisa percorrer para escapar da borda da taça, aproximadamente a metade do diâmetro da cabeça (Fig. 3.12). Cabeça maior, salto maior. Numa grande série com cabeças de 36 mm ou mais, a luxação foi de 0,05%.

O colo também conta. Um colo circular, sobretudo com cabeça de saia (que alarga o colo), reduz muito o arco. O colo trapezoidal dá mais arco sem impacto. A configuração ideal é colo trapezoidal com cabeça grande sem saia. Acima de 38 mm, o impacto passa a ser só osso com osso, independente da cabeça.

O limite e o preço. O diâmetro é limitado pelo tamanho do acetábulo. Na seção do polietileno, o Campbell registra que, com cabeças de 36 a 40 mm, o desgaste volumétrico foi maior que com cabeças menores, e cita fraturas de liner fino na borda. Na fixação cimentada, a cabeça maior pode aumentar o estresse na interface cimento-osso.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre jump distance e efeito da cabeça grande no arco e na estabilidade.