Mulher de 61 anos com artrite reumatoide, em uso de prednisona 5 mg por dia, será submetida a artroplastia total do quadril. Segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- até 40% dos pacientes internados com artrite reumatoide têm subluxação entre C1 e C2, com risco na intubação orotraqueal.
- por usar corticoide, a dose de prednisona deve obrigatoriamente ser reduzida de forma gradual antes da cirurgia.
- o rastreamento cardíaco exige ecocardiograma e teste de estresse de rotina nesses pacientes.
- o contraceptivo oral, se usado, pode ser mantido até a véspera, pois não aumenta o risco de trombose.
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Conceito-chave
O que a artrite reumatoide acrescenta
O paciente reumatoide é candidato frequente à artroplastia e precisa de avaliação dirigida por três motivos: coluna cervical, anemia e acometimento pulmonar, além do manejo do corticoide.
Coluna cervical: o ponto crítico da intubação
- Até 40% dos internados têm subluxação radiográfica entre a primeira e a segunda vértebras cervicais.
- Risco de comprometimento do centro respiratório do bulbo durante a intubação orotraqueal.
- Radiografias dinâmicas em flexão e extensão identificam a subluxação atlantoaxial; a tomografia entra nos casos duvidosos.
Pulmão e coração
| Órgão | Manifestações | Avaliação |
|---|---|---|
| Pulmão | pleurite, fibrose intersticial, nódulos | prova de função pulmonar basal |
| Coração | pericardite, miocardite, vegetações não infecciosas, defeitos de condução, arterite coronária | história, exame físico e eletrocardiograma bastam |
Corticoide crônico
Reduzir gradualmente até a menor dose tolerada, para diminuir imunossupressão e melhorar a cicatrização. Quem usa menos de 7,5 mg/dia de prednisona não precisa de redução gradual. O uso crônico pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, e o corticoide intraoperatório pode estar indicado.
Outras medicações do capítulo
Contraceptivo oral: suspender 3 semanas antes (trombose). Metotrexato, infliximabe e anti-inflamatórios podem causar leucopenia.
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