Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

Fresar: preparar o leito da copa

Antes de colocar a copa, o cirurgião usa fresas, instrumentos hemisféricos que giram e raspam o acetábulo até o tamanho e a forma desejados. A pergunta central é: quanto osso se pode retirar com segurança?

A regra de Callaghan

Fresagem	Consequência
Até cerca de um quarto do diâmetro anatômico (por exemplo, de 56 mm a 70 mm)	segura; preserva cerca de 75% do osso das colunas anterior e posterior
Mais de um terço (por exemplo, de 54 mm a além de 72 mm)	risco de descontinuidade pélvica, perda do hoop stress e de osso para parafusos

Descontinuidade pélvica é a separação entre a parte superior e a inferior da pelve através do acetábulo. Hoop stress é a tensão de aro: o osso em volta da copa funciona como um anel que a abraça e a mantém presa, como os aros de um barril. Fresar demais afina esse anel e ele perde a capacidade de segurar a copa.

Marcos dentro do acetábulo

• Base da fóvea: orienta quanto medializar.
• Protrusão acetabular (cabeça já afundada para dentro da pelve, como nas artropatias inflamatórias): a fóvea fica obliterada e não se deve medializar mais. Expande-se e preenche-se o defeito medial com enxerto morselizado.
• Ligamento transverso: marca o limite inferior. Normal, impede que a fresa escorregue para baixo quando o osso de cima é duro (esclerótico). Ossificado, empurra as fresas para cima, sobretudo se o osso superior for osteopênico.