Em relação à história do tratamento das fraturas do colo do fêmur, é correto afirmar que:
- Astley Cooper classificou as fraturas em intra e extracapsulares com base no traço, relatando consolidação frequente das intracapsulares.
- Senn defendeu em 1883 a redução aberta e fixação interna de ambos os tipos, proposta amplamente aceita por seus colegas.
- Sven Johansson projetou o prego triflangeado em 1917, e Smith-Petersen acrescentou o orifício central para o fio-guia.
- Pauwels concluiu que as fraturas em regime de compressão têm prognóstico melhor que as submetidas a cisalhamento e tensão.
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Conceito-chave
Uma fratura difícil de consolidar
A fratura do colo do fêmur foi chamada por muito tempo de fratura não resolvida: consolidava mal, evoluía para pseudartrose ou necrose da cabeça e matava muitos idosos pela imobilização prolongada. A explicação está na anatomia: a cabeça femoral recebe a maior parte do sangue por vasos que sobem pelo colo, dentro da cápsula, e o traço intracapsular os interrompe.
Os marcos
| Autor | Contribuição |
|---|---|
| Astley Cooper (1822) | dividiu em intra e extracapsulares, com base no suprimento sanguíneo; disse nunca ter visto uma intracapsular consolidar |
| Senn (1883) | defendeu redução e fixação interna dos dois tipos, mas abandonou a proposta diante da oposição dos colegas |
| Whitman (1916) | redução fechada e gesso pelvipodálico em abdução e rotação interna |
| Smith-Petersen | prego triflangeado, cujas três aletas impediam a rotação da cabeça |
| Sven Johansson | orifício central no prego, para inseri-lo sobre fio-guia (princípio dos canulados) |
| Pauwels | aplicou a mecânica ao ângulo do traço |
O raciocínio de Pauwels
O peso do corpo age quase verticalmente sobre a cabeça. Quando o traço é mais horizontal, essa carga empurra um fragmento contra o outro: predomina a compressão, que estabiliza o foco e favorece a consolidação. Quando o traço é mais vertical, a mesma carga faz os fragmentos deslizarem (cisalhamento) e se separarem (tensão), o que desestabiliza a fixação e aumenta a pseudartrose. Quando não conseguia transformar a fratura em compressão, Pauwels propunha uma osteotomia valgizante para horizontalizar o traço.
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