Na artroplastia total do quadril, o braço de alavanca abdutor diminui com
- alongamento do colo femoral e deformidade em rotação lateral.
- alongamento do colo femoral e deformidade em rotação medial.
- encurtamento do colo femoral e deformidade em rotação lateral.
- encurtamento do colo femoral e deformidade em rotação medial.
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Conceito-chave
Os abdutores do quadril (principalmente o glúteo médio e o mínimo) seguram a pelve nivelada quando ficamos apoiados numa perna só, durante a marcha. Para isso eles trabalham como numa gangorra, cujo ponto de apoio é o centro da cabeça femoral.
Braço de alavanca abdutor é a distância entre o centro de rotação da cabeça e a linha de ação dos abdutores. Na prática, ele depende muito do offset femoral, a distância horizontal do centro da cabeça até o eixo da diáfise. Quanto maior esse braço, menos força os músculos precisam fazer e menor é a carga sobre a articulação.
O que diminui o braço de alavanca:
colo curto: traz a cabeça para perto do eixo do fêmur, reduzindo o offset;
rotação medial do colo (anteversão excessiva): o colo "aponta para frente", e no plano frontal, que é o plano dos abdutores, o offset efetivo fica menor. Pense que o colo continua do mesmo tamanho, mas parte dele foi "gasta" apontando para frente, e não para o lado;
colo em valgo e trocânter maior medializado também reduzem.
Consequências de um braço curto: os abdutores trabalham em desvantagem, surge a marcha de Trendelenburg (a pelve cai do lado oposto), aumenta a carga na articulação e o quadril fica mais instável.
Na artroplastia, o cirurgião restaura o offset com hastes lateralizadas, cabeças com colo mais longo e versão correta.
Na prova: o braço de alavanca abdutor diminui com colo curto e rotação medial.
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