Em relação às alterações da arquitetura óssea do fêmur associadas ao envelhecimento, é correto afirmar que
- o afinamento da cortical óssea com o envelhecimento se acompanha de redução do diâmetro externo do osso, e não de aumento.
- o diâmetro ósseo permanece inalterado ao longo da vida, independentemente das alterações que ocorrem na espessura da cortical.
- o afinamento cortical relacionado à idade decorre exclusivamente do aumento da aposição periosteal, sem qualquer contribuição da reabsorção endosteal.
- o afinamento da cortical óssea que ocorre com o envelhecimento se acompanha de aumento do diâmetro externo do osso, refletindo um padrão em que a reabsorção endosteal supera a aposição óssea periosteal.
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Conceito-chave
O osso não é estático: ao longo da vida ele é constantemente reabsorvido e formado. Na diáfise de um osso longo como o fêmur, isso acontece em duas superfícies:
a superfície endosteal, a parte de dentro da cortical, voltada para o canal medular;
a superfície periosteal, a parte de fora, coberta pelo periósteo.
O que acontece com o envelhecimento: a reabsorção endosteal (osso sendo retirado por dentro) é maior do que a aposição periosteal (osso sendo depositado por fora). O resultado é que o canal medular se alarga, a cortical fica mais fina e, como ainda há algum depósito por fora, o diâmetro externo do osso aumenta.
Por que isso faz sentido biomecanicamente: a resistência de um tubo à flexão depende muito da distância do material até o centro. Um osso mais largo, mesmo com parede mais fina, preserva parte da sua resistência. É uma compensação parcial do organismo.
Nas mulheres, a perda endosteal se acelera depois da menopausa e a aposição periosteal é menor, o que ajuda a explicar a maior frequência de fraturas por fragilidade.
Na prática ortopédica: o fêmur do idoso tende a ter canal largo e cortical fina (o tipo C de Dorr, em "chaminé"), o que influencia a escolha de hastes cimentadas na artroplastia.
Na prova: com o envelhecimento a cortical afina e o diâmetro externo aumenta, porque a reabsorção endosteal supera a aposição periosteal.
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