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Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

QuadrilArtroplastia total: componentes e fixaçãoOrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova Fellowship Quadril. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Em relação a fatores que aumentam o stress shielding (blindagem de estresse) em hastes femorais não cimentadas, e à subsidência aceitável dessas hastes, é correto afirmar que

  1. a porosidade estendida e um módulo de elasticidade mais baixo são os fatores que mais aumentam o stress shielding, ao contrário do que ocorre com hastes de maior rigidez.
  2. a rigidez à flexão de uma haste é inversamente proporcional ao seu raio, de modo que hastes mais finas apresentam maior stress shielding.
  3. porosidade estendida ao longo da haste e maior dureza — refletida por um módulo de elasticidade mais alto e por hastes de maior calibre, já que a rigidez à flexão aumenta com a quarta potência do raio da haste — são fatores que aumentam o stress shielding; quanto à subsidência (migração distal da haste dentro do canal femoral), uma subsidência de até 5 mm é considerada aceitável, e valores maiores que esse levantam a suspeita de soltura do implante.
  4. qualquer grau de subsidência da haste, por menor que seja, já é considerado sinal inequívoco de soltura do implante.
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Gabarito: C · porosidade estendida ao longo da haste e maior dureza — refletida por um módulo de elasticidade mais alto e por hastes de maior calibre, já que a rigidez à flexão aumenta com a quarta potência do raio da haste — são fatores que aumentam o stress shielding; quanto à subsidência (migração distal da haste dentro do canal femoral), uma subsidência de até 5 mm é considerada aceitável, e valores maiores que esse levantam a suspeita de soltura do implante.

Conceito-chave

Stress shielding (blindagem de estresse) é a perda de osso que acontece quando o implante "rouba" a carga que deveria passar pelo osso. Pela lei de Wolff, o osso que não recebe carga é reabsorvido. Na prótese de quadril, isso aparece como atrofia do fêmur proximal (calcar e região do trocânter menor).

O que aumenta o stress shielding:

porosidade estendida: se a superfície porosa vai até a parte distal da haste, a fixação acontece lá embaixo e a carga desce pela haste, pulando o fêmur proximal;

módulo de elasticidade alto: módulo de elasticidade mede a rigidez do material. Cromo-cobalto é mais rígido que titânio, e uma haste rígida carrega a carga sozinha;

haste de maior calibre: a rigidez à flexão de um cilindro cresce com a quarta potência do raio. Dobrar o raio deixa a haste 16 vezes mais rígida. Por isso hastes grossas blindam muito mais o osso;

osso de baixa densidade antes da cirurgia também perde mais.

Subsidência é o afundamento da haste dentro do canal femoral. Uma pequena migração nas primeiras semanas é normal: a haste se acomoda até encontrar estabilidade. Até 5 mm é considerado aceitável. Acima disso, ou se a migração continua progredindo, deve-se suspeitar de soltura, com fixação fibrosa em vez de óssea.

Na prova: aumentam o stress shielding a porosidade estendida, o módulo alto e a haste grossa (rigidez proporcional ao raio elevado à quarta); subsidência aceitável até 5 mm.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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