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Questão de Fraturas do quadril e do acetábulo (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

QuadrilFraturas do quadril e do acetábuloOrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova Fellowship Quadril. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Em relação às fraturas da cabeça femoral associadas à luxação traumática do quadril, é correto afirmar que

  1. a lesão mais comum é a avulsão óssea pelo ligamento redondo, e, no padrão por cisalhamento (fratura-luxação), a fratura tende a se propagar no sentido ântero-lateral para pôstero-medial quando o quadril está menos aduzido no momento do trauma.
  2. a lesão mais comum é uma fratura cominutiva extensa de toda a cabeça femoral, sem relação com o ligamento redondo.
  3. no padrão por cisalhamento, a fratura se propaga sempre no sentido pôstero-medial para ântero-lateral, independentemente do grau de adução do quadril.
  4. a avulsão pelo ligamento redondo é um achado raro nas fraturas associadas à luxação do quadril.
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Gabarito: A · a lesão mais comum é a avulsão óssea pelo ligamento redondo, e, no padrão por cisalhamento (fratura-luxação), a fratura tende a se propagar no sentido ântero-lateral para pôstero-medial quando o quadril está menos aduzido no momento do trauma.

Conceito-chave

A luxação traumática do quadril (geralmente posterior, por um trauma de alta energia, como o joelho batendo no painel do carro) às vezes vem acompanhada de fratura da cabeça do fêmur.

Os padrões de lesão:

avulsão pelo ligamento redondo: o ligamento redondo liga a cabeça ao fundo do acetábulo. Quando a cabeça sai do lugar, ele pode arrancar um pequeno pedaço da cabeça perto da fóvea. É a lesão mais comum;

cisalhamento: a cabeça bate contra a borda de trás do acetábulo ao luxar, e um pedaço maior se parte (uma fratura-luxação). A direção do traço depende da posição do quadril no momento do trauma. Com o quadril menos aduzido (menos fechado), o traço tende a ir da frente e de fora para trás e para dentro (de anterolateral para posteromedial).

A classificação de Pipkin organiza essas fraturas:

tipo I: o fragmento fica abaixo da fóvea, fora da área que recebe peso;

tipo II: o fragmento fica acima da fóvea, na área de carga;

tipo III: tipo I ou II com fratura do colo do fêmur;

tipo IV: tipo I ou II com fratura do acetábulo.

Conduta: primeiro, recolocar o quadril no lugar com urgência. Fragmentos pequenos abaixo da fóvea, com a articulação bem encaixada, podem ser tratados sem cirurgia ou retirados. Fragmentos na área de carga são fixados. O tipo III tem o pior prognóstico, pelo alto risco de necrose da cabeça.

Na prova: a lesão mais comum é a avulsão pelo ligamento redondo, e no cisalhamento com menos adução o traço vai de anterolateral para posteromedial.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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