Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

Na artrodese do quadril, a articulação é fundida e o quadril para de se mover. A posição da fusão é decisiva, porque, sem movimento no quadril, as articulações vizinhas passam a compensar. A posição ideal é cerca de 20° a 30° de flexão, 0° a 5° de adução, leve rotação externa, e nunca em abdução.

Quando a artrodese fica mal posicionada (uma artrodese "não funcional"), as vizinhas são sobrecarregadas:

em abdução (coxa aberta): a bacia se inclina, o joelho vai para valgo e a coluna sofre;

em adução excessiva (coxa fechada): o membro parece encurtado e o lado de dentro do joelho é sobrecarregado;

em flexão excessiva: a coluna lombar se curva mais, causando dor nas costas, e o joelho fica dobrado;

em rotação interna: a marcha fica desajeitada.

A queixa mais comum associada ao mau posicionamento é a dor no joelho do mesmo lado (ipsilateral). O joelho é a primeira articulação a compensar a falta de movimento do quadril durante a marcha, e sofre a sobrecarga. A dor lombar também é frequente, principalmente ao longo de muitos anos.

Ao longo de 15 a 25 anos, mesmo uma artrodese bem posicionada sobrecarrega o joelho do mesmo lado, a coluna lombar e o quadril do outro lado. Quando essas dores aparecem, a artrodese pode ser convertida em prótese.

Na prova: a artrodese do quadril mal posicionada costuma se manifestar como dor no joelho do mesmo lado.