Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (Ortopedia)

Conceito-chave

Muitas taças sem cimento são reforçadas com parafusos que atravessam o fundo da taça e entram no osso da bacia. O perigo está do outro lado do osso: dentro da pelve passam vasos e nervos importantes. Para orientar o cirurgião, Wasielewski dividiu o acetábulo em quatro quadrantes:

traça-se uma linha da espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) até o centro do acetábulo, prolongando-a para trás;

traça-se outra linha perpendicular a ela, passando pelo centro.

Os quadrantes e seus riscos:

posterossuperior: a zona segura. É onde o osso é mais espesso, e as estruturas do outro lado (o nervo ciático e os vasos glúteos superiores) só correm risco com parafusos longos demais;

posteroinferior: segunda opção, com parafusos curtos. O osso é mais fino, e há risco para o ciático e os vasos pudendos;

anterossuperior: a "zona da morte". Os vasos ilíacos externos passam logo além da parede interna do osso. Deve ser evitado;

anteroinferior: perigoso, pelo nervo e vasos obturatórios. Também deve ser evitado.

Dicas práticas: os parafusos no quadrante posterossuperior, com comprimento adequado, pegam o melhor osso com segurança. O cirurgião mede a profundidade e sente a parede interna antes de escolher o parafuso. Um jeito de lembrar: "anterior é artéria"; atrás e em cima está o osso bom.

Na prova: o quadrante mais seguro para os parafusos do acetábulo é o posterossuperior.