Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2012)

Conceito-chave

A fratura periprotética é uma fratura do osso ao redor de uma prótese. No fêmur, ela pode acontecer durante a cirurgia ou depois dela. Conhecer os fatores de risco ajuda a preveni-la. Eles se dividem em grupos:

Do osso: osteoporose, sexo feminino, idade avançada, artrite reumatoide e uso de corticoide. Todos deixam o osso mais frágil.

Do implante: hastes não cimentadas (que precisam ser encaixadas sob pressão no canal do osso e podem rachá-lo), hastes com a ponta rígida que concentra tensão e defeitos no cimento.

Da história cirúrgica:

osteólise: perda de osso ao redor da prótese causada pelas partículas de desgaste, que enfraquece o fêmur;

soltura asséptica: a prótese solta, sem infecção, que movimenta e enfraquece o osso;

revisão prévia: cirurgias anteriores deixam menos osso, furos e janelas na cortical.

Mecânicos: quedas e pontos em que a tensão se concentra, como a ponta da haste ou o espaço entre dois implantes.

Prevenção: inserir as hastes sem cimento com cuidado, sem forçar; usar cabos de proteção em osso frágil; tratar a osteoporose e prevenir quedas.

As fraturas são classificadas pela classificação de Vancouver, conforme o local, a fixação da haste e a qualidade do osso.

Nesta questão, a banca aceitou a lista com osteólise, implante não cimentado e revisão prévia. Outras combinações também reúnem fatores reconhecidos (veja o alerta).

Na prova: o gabarito aponta osteólise, implante não cimentado e revisão prévia como fatores de risco de fratura periprotética.