Questão de Vias de acesso ao quadril (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A imagem. Mostra uma via anterior ao quadril, no intervalo entre o tensor da fáscia lata e o sartório (via de Smith-Petersen e via anterior direta). A pinça afasta os ventres musculares. A estrutura A é o ventre do tensor da fáscia lata, que foi aberto na sua bainha. A estrutura B, mais lateral e profunda, é o glúteo médio. Os ramos nervosos amarelos, mediais, pertencem ao nervo cutâneo femoral lateral.

Os intervalos da via anterior.

Plano	Intervalo	Inervação
Superficial	Sartório (medial) e tensor da fáscia lata (lateral)	Femoral e glúteo superior
Profundo	Reto femoral (medial) e glúteo médio (lateral)	Femoral e glúteo superior

Como os músculos de cada lado têm nervos diferentes, a via é internervosa, o que permite chegar ao quadril sem desnervar músculos.

Os passos.

1. Incisão a partir da espinha ilíaca anterossuperior, em direção à cabeça da fíbula.
2. Na via anterior direta, abre-se a fáscia do tensor e entra-se por dentro dela, mantendo o tensor lateralmente e protegendo o nervo cutâneo femoral lateral, que fica medial.
3. Liga-se o ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral, que cruza o campo.
4. Afasta-se o reto femoral medialmente e o glúteo médio lateralmente, chegando à cápsula anterior.

As estruturas em risco.

• Nervo cutâneo femoral lateral: a complicação mais comum (hipoestesia ou dor na face lateral da coxa, a meralgia parestésica). Fica perto do sartório.
• Ramo ascendente da circunflexa femoral lateral: sangramento se não for ligado.
• Nervo femoral: medial, pode ser lesado por afastadores mal posicionados.

Os usos. Artroplastia total do quadril pela via anterior direta, redução aberta da DDQ (Smith-Petersen), osteotomia periacetabular, drenagem de artrite séptica e biópsias.