Questão de Vias de acesso ao quadril (SBOT-SP)

Conceito-chave

A via anterior direta do quadril (via de Hueter) é muito usada hoje nas artroplastias. Sua principal característica é ser uma via internervosa: o cirurgião passa entre músculos inervados por nervos diferentes, sem cortar músculo nem tirar a inervação de nenhum deles.

Os planos da via:

superficial: entre o tensor da fáscia lata (inervado pelo nervo glúteo superior) e o sartório (inervado pelo nervo femoral);

profundo: entre o reto femoral (nervo femoral) e o glúteo médio (nervo glúteo superior).

Detalhes técnicos:

a incisão é feita um pouco para fora e para baixo da espinha ilíaca anterossuperior, sobre o músculo tensor;

abrir a fáscia sobre o tensor, e não sobre o sartório, ajuda a proteger o nervo cutâneo femoral lateral, que passa mais para dentro;

é preciso ligar o ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral, que cruza o campo.

Comparando com outras vias:

anterolateral (Watson-Jones): entre o tensor da fáscia lata e o glúteo médio. Não é internervosa, porque os dois são inervados pelo glúteo superior;

lateral direta (Hardinge): divide o glúteo médio e o vasto lateral;

posterior: divide o glúteo máximo e solta os rotadores curtos.

Na prova: a via anterior direta é feita no plano entre o tensor da fáscia lata e o sartório.