Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TEOT 2024)

Conceito-chave

John Charnley criou, nos anos 1960, a artroplastia de baixo atrito, que é a base das próteses de quadril modernas. Seu conceito tinha três pilares:

Baixo atrito: uma cabeça pequena, de 22 mm, articulando com uma taça de polietileno de alta densidade. A cabeça pequena desliza menos a cada movimento e gera menos atrito.

Fixação com cimento: os componentes eram fixados ao osso com cimento ósseo (polimetilmetacrilato).

Biomecânica: reduzir a carga sobre a prótese mexendo nos dois lados da "gangorra" do quadril.

Para entender esse terceiro pilar, lembre que, no apoio numa perna só, a cabeça do fêmur é o ponto de apoio de uma gangorra. De um lado está o peso do corpo, com braço de alavanca longo; do outro, os abdutores, com braço curto. Charnley fazia duas coisas:

medializava o componente acetabular (colocava a taça mais para dentro): isso encurta o braço do peso do corpo;

fazia uma osteotomia do trocânter maior e o reinseria mais para fora (lateralizado) e para baixo: isso alonga o braço dos abdutores.

As duas manobras juntas diminuem a força que os abdutores precisam fazer e, assim, a carga sobre o implante.

Por que a osteotomia do trocânter caiu em desuso? Porque o trocânter às vezes não consolidava, e os fios usados para fixá-lo davam problemas. Hoje, o mesmo efeito de alongar o braço dos abdutores é obtido com hastes de offset maior.

Na prova: o conceito de Charnley inclui medializar o acetábulo e reinserir o trocânter lateralizado.